Абсцесс поджелудочной железы (2022)

Абсцесс поджелудочной железы – это полость, заполненная гноем и некротическими массами в ткани железы. В подавляющем большинстве случаев развивается после острого алкогольного панкреатита. Характеризуется появлением лихорадки, опоясывающих болей, лейкоцитоза, опухолевидного образования в брюшной полости примерно через две недели после приступа панкреатита. Диагноз устанавливается после проведения УЗИ, МРТ или КТ брюшной полости, анализа биохимических и общеклинических параметров крови. Единственный эффективный метод лечения – хирургическая санация абсцесса с последующей антибактериальной терапией.

МКБ-10

Абсцесс поджелудочной железы (1)Абсцесс поджелудочной железы (2)Абсцесс поджелудочной железы (3)Абсцесс поджелудочной железы (4)

Общие сведения

Абсцесс поджелудочной железы – тяжелейшее заболевание, которое развивается у пациентов, перенесших панкреатит (остро или повторное обострение) или панкреонекроз с формированием в железе отграниченной гнойной полости. Заболевание опасно для жизни пациента, а коварство его кроется в стёртости клиники на фоне антибиотикотерапии. Именно поэтому в современной гастроэнтерологии принято назначать антибиотики при панкреатите только при сопутствующем поражении желчных путей или доказанных бактериальных осложнениях. Все случаи повышения температуры и появления болей в животе в течение двух недель после панкреатита должны рассматриваться как вероятный панкреатический абсцесс. Единственный метод лечения, приводящий к выздоровлению – хирургическая операция по дренированию гнойника. Без операции летальность при данной патологии достигает 100%.

Абсцесс поджелудочной железы (5)

Причины

Абсцесс поджелудочной железы развивается на фоне острого панкреатита, может образовываться при любой форме патологии, кроме отёчной; 3-4% случаев этого заболевания заканчиваются образованием абсцесса. Наиболее часто выявляется на фоне алкогольного панкреатита. Причины формирования гнойной полости в поджелудочной железе до конца не ясны. Предполагается, что инфекция может быть занесена током крови, при проколе псевдокист (если не соблюдается асептика), при формировании свища кисты с кишечником. Развитию абсцесса способствуют:

  • тяжёлый панкреатит с более чем тремя факторами риска;
  • послеоперационный панкреатит;
  • ранняя лапаротомия;
  • раннее начало энтерального питания;
  • нерациональная антибиотикотерапия.

В подавляющем большинстве случаев при аспирации и посеве содержимого гнойника выделяется кишечная палочка либо энтеробактерии. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, присоединение вторичной инфекции наблюдается практически в 60% случаев панкреонекроза, поэтому при лечении этого заболевания следует учитывать вероятность образования полости с гнойным содержимым.

Патогенез

При возникновении острого панкреатита ткань железы повреждается, из-за чего ферменты попадают и на саму железу, и на окружающие ткани, разрушая их. Из-за этого может начаться панкреонекроз, образуются псевдокисты – полости, заполненные жидким содержимым и некротизированными тканями. При попадании в область патологического процесса инфекции развивается либо флегмона поджелудочной железы – тотальное гнойное расплавление, либо формируется абсцесс. Следует отметить, что флегмона является более тяжёлым и прогностически неблагоприятным состоянием, по клинике практически не отличающимся от единичного абсцесса. Кроме того, при флегмоне в тканях могут формироваться множественные абсцессы.

Симптомы абсцесса

Абсцесс поджелудочной железы формируется длительно – обычно не менее 10-15 дней. Таким образом, в течение двух-четырёх недель от начала панкреатита повышается температура до фебрильных цифр, появляются озноб, тахикардия, усиливаются боли в верхней половине живота. Боли носят опоясывающий характер, достаточно сильные. Больной обращает внимание на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, повышенное потоотделение. Беспокоит тошнота, рвота, после которой во рту долго ощущается горечь. Налицо все признаки интоксикации. При пальпации живота обращает на себя внимание наличие опухолевидного образования, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Осложнения

Абсцесс поджелудочной железы часто осложняется дальнейшим распространением инфекции, образованием множественных гнойников в самой железе и окружающих органах. Гной может затекать забрюшинно, прорываться в полые органы (кишечник, желудок), поддиафрагмально и в околокишечную клетчатку, плевральную и перикардиальную полости, в связи с чем могут сформироваться абсцесс кишечника, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит и перикардит. Также гнойник изредка может прорываться наружу через кожу с образованием свища. При разрушении ферментами стенки сосуда может возникнуть сильное кровотечение, иногда с летальным исходом.

Диагностика

Диагноз абсцесс поджелудочной железы устанавливается специалистом в сфере общей хирургии после тщательного обследования больного. Дифференциальный диагноз проводится с псевдокистой поджелудочной железы, панкреонекрозом. Применяются следующие методы:

  • Лабораторные исследования. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы лейкоцитов влево, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение уровня панкреатических ферментов, гипергликемия. Повышен уровень амилазы мочи, хотя при формировании абсцесса её количество может постепенно снижаться.
  • Визуализирующие методики. УЗИ поджелудочной железы, КТ органов брюшной полости позволит определиться с локализацией и размерами очага, количеством абсцессов. При необходимости возможно одновременное проведение чрескожной пункции с аспирацией, исследованием и посевом содержимого.

Абсцесс поджелудочной железы (6)

УЗИ поджелудочной железы. На фоне резкого увеличения размеров железы (обведена пунктиром) в ее головке определяется крупный (до 3 см в диаметре) абсцесс (показан стрелками).

Рентгенологическое исследование панкреатического абсцесса имеет некоторые особенности. Так как железа расположена за желудком, то тень полости гнойника может накладываться на газовый пузырь желудка. Поэтому экспозиция должна быть дольше, а при подозрении на абсцесс в полость желудка вводят контрастное вещество и делают вертикальный снимок в боковой проекции – при этом округлая тень с границей жидкости (абсцесс) будет находиться за желудком. При попадании контраста в полость абсцесса можно говорить о наличии свища. Также на снимках можно увидеть признаки сдавления кишечника, смещения органов. Левый диафрагмальный купол высокий, подвижность его ограничена, может быть выпот в плевральную полость.

Абсцесс поджелудочной железы (7)

КТ органов брюшной полости. Диффузно увеличенная поджелудочная железа. Большая стрелка указывает на тело поджелудочной железы, маленькие стрелки — на абсцесс, расположенный в хвосте поджелудочной железы.

Лечение абсцесса поджелудочной железы

Лечение осуществляет абдоминальный хирург. Абсцесс является абсолютным показанием к санации и дренированию. Практика показывает, что чрескожное дренирование гнойников приводит к излечению только в 40% случаев, к тому же при такой тактике можно пропустить флегмону, множественные абсцессы, распространение инфекции на окружающие панкреас ткани. Именно поэтому эндоскопическое или классическое лапаротомное иссечение и дренирование абсцесса будет наилучшим выходом.

Во время операции производится внимательный осмотр окружающих органов, забрюшинной клетчатки на предмет вторичных абсцессов. Параллельно пациенту назначается антибиотикотерапия согласно полученным посевам, обезболивающие препараты, спазмолитики, ингибиторы ферментов. Проводится инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.

Абсцесс поджелудочной железы (8)

Прогноз и профилактика

Поскольку причины образования абсцессов поджелудочной железы до конца не выяснены, на сегодняшний день не существует и мер профилактики развития этой патологии после панкреатита и панкреонекроза. Таким образом, профилактикой абсцедирования является предупреждение панкреатита – ведь абсцесс может сформироваться только на его фоне.

Прогноз при формировании абсцессов серьёзный: без хирургического лечения смертность составляет 100%, после проведения операции выживаемость достигает 40-60%. Исход заболевания зависит от своевременности обращения, быстрой диагностики и оперативного лечения. Чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше отдалённые результаты.

Гнойный панкреатит – это флегмонозное воспаление поджелудочной железы с формированием микро- или макроабсцессов в ее паренхиме. Является одной из самых тяжелых форм острого панкреатита. Наблюдаются изнуряющие опоясывающие боли в животе, тошнота, рвота, изжога, диарея, в тяжелых случаях – полиорганная недостаточность. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, ультразвукового исследования, РХПГ и лапароскопии. Лечение осуществляется в условиях отделения реанимации, включает в себя инфузионную терапию, введение спазмолитиков и обезболивающих препаратов, ингибиторов протеаз, кардиотоников; при необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Абсцесс поджелудочной железы (9)

Общие сведения

Гнойный панкреатит – грозное заболевание, развивающееся при сочетании нескольких этиологических факторов, приводящее к диффузному гнойному воспалительному процессу в ткани поджелудочной железы. Острый панкреатит – третье по частоте хирургическое заболевание, нуждающееся в неотложной оперативной помощи, после острого аппендицита и холецистита.

Среди всех вариантов острого воспаления поджелудочной железы гнойный панкреатит встречается у каждого десятого пациента. В целом патология поражает 0,02-0,08% населения мира ежегодно, подавляющее большинство пациентов – мужчины. Опасность заключается в высоком риске развития полиорганной недостаточности и последующего летального исхода при несвоевременной диагностике и начале лечения.

Абсцесс поджелудочной железы (10)

Причины

Для развития гнойного панкреатита недостаточно только попадания инфекции в паренхиму поджелудочной железы, а требуется сочетание нескольких этиологических факторов. К предрасполагающим факторам гастроэнтерологи и абдоминальные хирурги относят употребление большого количества алкоголя (алкогольный панкреатит), курение, погрешности в питании, злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами.

Благоприятным фоном могут служить заболевания гепатобилиарной системы, приводящие к нарушению оттока желчи: холелитиаз, холангиты, кисты, стенозы и опухоли желчевыводящих протоков (билиарный панкреатит); травмы и кисты поджелудочной железы. На фоне воздействия перечисленных факторов происходит повышение давления в желчных путях, что способствует ретроградному забросу панкреатического сока в протоки поджелудочной железы.

Читайте также: Абдоминопластика есть ли альтернативы в косметологии

Патогенез

В основе патогенеза лежат сосудистые нарушения и преждевременная активация панкреатических ферментов. Собственные ферменты расплавляют ткань поджелудочной железы, вызывая асептическое воспаление. Из-за аррозии стенки мелких сосудов органа возникают множественные кровоизлияния в паренхиму (геморрагический панкреатит). При наличии очага хронической инфекции (холецистит, холангит, аппендицит, тяжелые бактериальные или вирусные заболевания и др.) бактерии по желчным путям, с током крови либо по лимфатическим сосудам попадают в ткань железы, вызывая ее инфицирование.

Чаще всего воспалительный процесс принимает диффузный характер, на его фоне формируется множество микроабсцессов, с течением времени сливающихся в большие гнойные полости. При вскрытии абсцессов гной может попадать в брюшную полость и кровоток, приводя к распространению воспаления на другие органы и системы. Для гнойного панкреатита, в отличие от абсцесса поджелудочной железы, характерно диффузное воспаление, множество гнойных очагов.

Попадание гноя, продуктов распада и ферментов поджелудочной железы в кровоток и брюшную полость приводит к значительной интоксикации, нарушению работы жизненно важных внутренних органов и в итоге к полиорганной недостаточности. Если не распознать гнойный панкреатит до этого этапа, не начать интенсивную патогенетическую терапию, поражение внутренних органов может стать необратимым, что в результате приведет к летальному исходу.

Симптомы гнойного панкреатита

От начала заболевания до появления яркой клинической картины панкреатита может пройти как несколько дней, так и несколько недель. Обычно первым клиническим признаком является панкреатическая колика – возникновение острой опоясывающей боли в верхней половине живота. Боль иррадиирует в спину, лопатки, за грудину. Интенсивность боли может быть настолько сильной, что иногда приводит к потере сознания. Часто боль сопровождается упорной рвотой, которая не приносит облегчения пациенту, возникает даже после глотка воды.

Рвота провоцирует повышение внутрибрюшного давления, вызывая заброс панкреатических соков в поджелудочную железу, из-за чего интенсивность боли после рвоты повышается еще больше. Пациент часто занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями. Из-за нарушения деятельности поджелудочной железы развиваются симптомы диспепсии: тошнота, отрыжка, повышенный метеоризм, диарея. Стул жидкий, содержит непереваренные частички пищи и жиры. Сочетание тяжелого диспепсического, болевого и интоксикационного синдромов приводит к возникновению беспокойства, плаксивости, иногда – к развитию панкреатогенного психоза.

При прогрессировании процесса возникает динамическая кишечная непроходимость, проявляющаяся значительным вздутием живота, рвотой застойным содержимым. При пальпации живота в верхней половине отмечается резкая болезненность, возможно появление симптомов раздражения брюшины. На коже передней брюшной стенки выступают цианотичные пятна, заметен отек жировой клетчатки в области поясницы. На первых этапах развития заболевания температура тела субфебрильная, но после присоединения инфекции и диффузного воспалительного процесса отмечается значительная гипертермия.

Осложнения

Токсическое воздействие панкреатических ферментов на костный мозг проявляется выраженной тромбоцитопенией, анемией. В результате гнойного расплавления тканей поджелудочной железы и окружающих органов могут формироваться свищи, ферментативный перитонит, гнойный плеврит; аррозия крупных сосудов приводит к профузным кровотечениям; в результате воспалительного процесса возникают тромбозы и тромбофлебиты вен порто-кавальной системы. Возможно формирование септического процесса, в котором гнойный панкреатит служит первичным очагом.

Выраженная интоксикация приводит к поражению сердца – отмечается постоянная тахикардия, артериальная гипотензия. Токсический миокардит вызывает развитие тяжелой недостаточности кровообращения. Поражение легких может сопровождаться респираторным дистресс-синдромом, дыхательной недостаточностью. Прогрессирующая полиорганная недостаточность в итоге может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика может быть затруднена, если пациент обращается за медицинской помощью после развития осложнений. Обследование должно производиться в условиях стационара, при гнойном панкреатите средней тяжести — в отделении гастроэнтерологии или общей хирургии, при тяжелом состоянии больного – в отделении реанимации. При наличии характерного анамнеза (прием алкоголя, погрешности в питании) производится экстренная обзорная рентгенография органов брюшной полости, ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, магнитно-резонансная томография поджелудочной железы.

При проведении перечисленных исследований будет обнаружено увеличение размеров органа за счет отека, формирование множества гнойных полостей, отек и воспалительная инфильтрация забрюшинной клетчатки вокруг железы. В сальниковой сумке может быть виден выпот. К назначению ретроградной холангиопанкреатографии нужно подходить очень осторожно – данная процедура может привести к развитию панкреонекроза. РХПГ выполняется только для исключения закупорки общего желчного протока конкрементами, как причины гнойного панкреатита, либо после стабилизации состояния пациента. По показаниям назначается эзофагогастродуоденоскопия, МСКТ органов брюшной полости.

Обязательно проводятся динамические исследования по определению уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче. При затруднениях в диагностике рекомендуется диагностическая лапароскопия. Показаниями к этой операции являются развитие панкреатита, гипертензия в желчных путях, подозрение на панкреонекроз. Дифференцировать гнойный панкреатит следует с другой острой хирургической патологией: холециститом, аппендицитом, прободной язвой желудка и ДПК, кишечной непроходимостью, тромбоэмболией мезентериальных сосудов.

Лечение гнойного панкреатита

Терапию рекомендуется проводить в условиях отделения абдоминальной хирургии или реанимации. Консервативное лечение требует соблюдения принципа «холод, голод и покой» — именно он гарантирует стихание воспалительного процесса, эффективность консервативной терапии при данном заболевании. Лечебное голодание приводит к угнетению выработки ферментов поджелудочной железы, купированию болевого синдрома. Также для снижения интенсивности боли рекомендуется прикладывание пузыря со льдом к верхней половине живота. Постельный режим обязателен, так как пациенты находятся в состоянии сильной интоксикации.

Проводится высокообъемная инфузионная терапия в сочетании с форсированным диурезом для выведения из кровотока токсинов, снижения уровня ферментов поджелудочной железы, уменьшения отека органа. В состав инфузионной терапии обязательно включаются ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин), а при снижении уровня глюкозы на фоне деструкции ткани поджелудочной железы – концентрированные растворы сахаров. Для коррекции водно-электролитных нарушений требуется введение растворов солей, кальция, магния.

Сильные боли при гнойном панкреатите обусловлены не только ферментативным расплавлением тканей органа, но и сдавлением отечной поджелудочной железы ее плотной капсулой. С обезболивающей целью назначаются спазмолитики, наркотические анальгетики. Обязательным в лечении является использование антибиотиков. При развитии полиорганной недостаточности назначаются глюкокортикоиды, кардиотропные препараты, другие средства для коррекции жизненно важных функций организма.

Наличие диффузного воспалительного процесса в поджелудочной железе требует хирургического лечения. По показаниям проводится лапароскопическая холецистэктомия, рассечение капсулы поджелудочной железы с дренированием абсцессов. В тяжелых случаях используется развернутое оперативное вмешательство — некрэктомия поджелудочной железы, дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика

Прогноз гнойного панкреатита всегда очень серьезен из-за сопутствующих ему тяжелых осложнений. Даже после выздоровления такие пациенты требуют длительного наблюдения гастроэнтеролога, серьезного восстановительного лечения. Профилактика заключается в полном отказе от алкоголя и курения, соблюдении режима питания, своевременном лечении хронических заболеваний гепатобилиарной системы (холелитиаз, холецистит и др.).

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.

МКБ-10

Абсцесс поджелудочной железы (11)Абсцесс поджелудочной железы (12)

Общие сведения

Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы. По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.

Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита. Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.

Абсцесс поджелудочной железы (13)

Причины

Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

  • злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
  • желчекаменная болезнь;
  • инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
  • травмы поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
  • прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
  • врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;
  • воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).
Читайте также: Для чего нужна поджелудочная железа

Патогенез

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК. Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

Классификация

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

  1. легкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
  2. тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

  • острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
  • панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
  • острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
  • панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).

Симптомы острого панкреатита

Характерные симптомы острого панкреатита.

  • Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.
  • Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.
  • Повышение температуры тела.
  • Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).

Осложнения

Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.

При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность. После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит.

Диагностика

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.

  • Биохимия крови. При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.
  • Биохимия мочи. Проводят определение концентрации ферментов в моче. При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.
  • Инструментальные методы. Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

Абсцесс поджелудочной железы (14)

Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:

  • острым аппендицитом и острым холециститом;
  • перфорациями полых органов (прободные язвы желудка и кишечника);
  • острой кишечной непроходимостью;
  • острым желудочно-кишечным кровотечением (кровоточащая язва желудка и 12п. кишки, кровотечение из варикозных вен пищевода, кишечное кровотечение);
  • острый ишемический абдоминальный синдром.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.

Терапевтические меры:

  • новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;
  • голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
  • дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
  • необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение

Хирургическая тактика показана в случае выявления:

  • камней в желчных протоках;
  • скоплений жидкости в железе или вокруг нее;
  • участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.

К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием кист или абсцессов, относятся: эндоскопическое дренирование, марсупиализация кисты, цистогастростомия и др. При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.

К хирургическому вмешательству могут прибегать и в случае сомнений в диагностики и вероятности пропустить другое хирургическое заболевание, требующее хирургического лечения. Послеоперационный период подразумевает интенсивные меры профилактики гнойно-септических осложнений и восстановительную терапию.

Лечение легкой формы панкреатита, как правило, не представляет трудностей, и положительная динамика отмечается уже в течение недели. Для излечения от тяжелой формы панкреатита требуется заметно больше времени.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.

Первичной профилактикой является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.

Абсцесс поджелудочной железы (15)

Абсцесс поджелудочной железы — это тяжело протекающее патологическое состояние, как правило, имеющее вторичную природу. Суть данного заболевания заключается в том, что в тканях поджелудочной железы формируется отграниченная полость, заполненная гнойными и некротическими массами. Такая патология является чрезвычайно опасной. В том случае, если вовремя не провести хирургическое вмешательство, она практически в ста процентах случаев приводит к летальному исходу. Этот патологический процесс может осложняться распространением гнойной воспалительной реакции на рядом расположенные органы, а также массивными кровотечениями.

Иногда абсцесс поджелудочной железы также называют гнойным панкреатитом. Однако эти термины являются принципиально разными. При гнойном панкреатите возникшее нагноение имеет диффузный характер, а при заболевании, рассматриваемом в данной статье, отмечается отграниченное скопление гноя. Точных сведений о распространенности этой патологии среди населения нет. Однако известно, что мужчины сталкиваются с данной болезнью в несколько раз чаще женщин.

Ранее мы уже говорили о том, что абсцесс поджелудочной железы в подавляющем большинстве случаев имеет вторичную природу. Это говорит о том, что его развитию предшествует острый или обострившийся панкреатит. Стоит заметить, что гнойная полость в поджелудочной железе может формироваться абсолютно при любых вариантах панкреатита, кроме отечного. Согласно статистике, острый панкреатит примерно в четырех процентах случаев осложняется образованием гнойника. Еще один интересный момент заключается в том, что очень часто на фоне антибактериальной терапии отмечается стертое течение этой болезни, что значительно ухудшает прогноз для жизни больного человека.

Замечено, что наиболее часто с абсцессом поджелудочной железы сталкиваются люди, хронически употребляющие алкоголь. При этом первично ему предшествует развитие алкогольного панкреатита. В настоящее время точный механизм развития данного патологического процесса все еще остается под вопросом. Предполагается, что большую роль играет вторично занесенная инфекционная флора. Наиболее часто в качестве возбудителей выделяются энтеробактерии, а также кишечная палочка.

Читайте также: Помогают ли семечки от изжоги и в каком виде

В результате возникшего панкреатита происходит повреждение тканей самой поджелудочной железы. Под воздействием вырабатываемых ферментов данный процесс становится еще более активным. Все это может привести к развитию панкреонекроза. Суть панкреонекроза заключается в том, что в тканях железы формируются псевдокисты. При проникновении в такую псевдокисту инфекционной флоры образуется отграниченная полость, заполненная гнойными массами. При этом иногда в поджелудочной железе обнаруживаются не единичные, а множественные абсцессы, за счет чего состояние больного человека еще больше страдает.

К предрасполагающим факторам для развития данного патологического процесса относятся проведенные оперативные вмешательства на поджелудочной железе, нерационально подобранные антибактериальные препараты, сопутствующие заболевания со стороны пищеварительной системы, а также сниженный уровень иммунной защиты.

Симптомы при абсцессе поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы (16)

Гнойная полость при этой патологии, как правило, формируется постепенно. В среднем она появляется через две или три недели после начала острого панкреатита. Больной человек обращает внимание на значительное усиление всех ранее присутствующих симптомов. Отмечается еще большее нарастание температуры тела, что сопровождается слабостью, ознобами, обильным потоотделением, снижением аппетита и головными болями. Болевой синдром, определяющийся в верхнем этаже брюшной полости, также становится гораздо интенсивнее. Боль является постоянной или имеет приступообразный характер. Она опоясывает туловище и вынуждает пациента отказаться от привычного для него образа жизни.

В обязательном порядке присутствуют такие симптомы, как практически постоянная тошнота, переходящая в рвоту. После рвоты во рту на протяжении еще долгого времени ощущается горький привкус. Клиническая картина нередко дополняется нарушениями со стороны стула. Они могут проявляться как запорами, так и поносами. Общее состояние больного человека все больше ухудшается. У него ускоряется частота сердечных сокращений, а артериальное давление снижается. При пальпации обнаруживается выраженное напряжение передней брюшной стенки.

Как мы уже говорили, при данном патологическом процессе гнойная воспалительная реакция достаточно быстро распространяется на окружающие ткани. За счет этого могут присоединяться симптомы, указывающие на поражение кишечника или плевры. Нередко гной прорывается в поддиафрагмальное пространство или в перикардиальную полость. Именно такие осложнения, как правило, и становятся причиной летального исхода.

Диагностика и лечение болезни

Абсцесс поджелудочной железы (17)

Первоначально для диагностики этой болезни необходимо провести ряд лабораторных анализов. Они включают в себя общий и биохимический анализы крови. В ОАК будут присутствовать признаки, указывающие на воспаление, а в БАК — повышенные панкреатические ферменты и уровень глюкозы. Из инструментальных диагностических методов используются рентгенография, ультразвуковое исследование или компьютерная томография. При необходимости может быть проведена чрескожная пункция.

Абсцесс поджелудочной железы является прямым показанием к хирургическому вмешательству. Операция проводится с помощью эндоскопического метода или посредством срединной лапаротомии. Гнойная полость вскрывается и дренируется. Параллельно назначаются антибактериальные препараты, обезболивающие средства и дезинтоксикационные мероприятия.

Профилактика развития абсцесса поджелудочной железы

Принципы профилактики данного патологического процесса сводятся к предупреждению развития панкреатита. Для этого необходимо отказаться от чрезмерного употребления алкоголя, правильно питаться, избегать травмирующих воздействий на поджелудочную железу и так далее.

Абсцесс поджелудочной железы (18)

Гнойный панкреатит — это очень серьезное заболевание, при котором в паренхиме поджелудочной железы формируются множественные гнойные очаги, имеющие различные размеры. Такой патологический процесс сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями, включающими в себя болевой синдром, диспепсические расстройства и многое другое. Прогноз при этом состоянии всегда серьезный в связи с высокой вероятностью возникновения различных тяжелых осложнений. Наиболее распространенными из них являются ферментативное воспалительное поражение брюшины, гнойный плеврит, токсическое воздействие на костный мозг и так далее. Данная патология зачастую оказывает негативное влияние и на другие внутренние органы, а именно на сердечно-сосудистую и дыхательную систему, что создает риск развития полиорганной недостаточности.

Как мы уже сказали, гнойный панкреатит является очень опасным заболеванием. Как известно, острый воспалительный процесс, локализующийся в поджелудочной железе, занимает третье место по частоте встречаемости среди всех причин экстренной госпитализации в хирургические отделения. Непосредственно гнойная форма выявляется у каждого десятого пациента с таким диагнозом. Замечено, что наиболее часто с данной болезнью сталкиваются представители мужского пола. Ее опасность заключается в высоком риске летального исхода при условии несвоевременной диагностики.

Важной отличать такой патологический процесс от абсцесса поджелудочной железы. При абсцессе поджелудочной железы формируется единичный отграниченный гнойный очаг, который затем может самостоятельно прорываться. Гнойный панкреатит характеризуется образованием диффузно расположенных множественных гнойных очагов.

Ведущая роль в развитии данной болезни отводится инфекционной флоре. Провоцировать возникновение воспалительного процесса могут самые различные бактерии, например, кишечная палочка, энтеробактерии и многие другие микроорганизмы. Однако, помимо инфекции, для формирования гнойной воспалительной реакции необходимо наличие и других предрасполагающих факторов. Основным из них является чрезмерное употребление алкоголя. Здесь мы подразумеваем не только слишком большие объёмы выпиваемой алкогольной продукции, но и систематичность распития спиртных напитков. Еще один важный момент — это несбалансированное питание. В том случае, если человек предпочитает слишком жирную или острую пищу, вероятность того, что он столкнется с данной проблемой, значительно повышается.

Развитие гнойного панкреатита нередко бывает обусловлено нерациональным приемом определенных видов лекарственных препаратов. Прежде всего, к ним относятся глюкокортикостероиды, тиазидные диуретики, эстрогены и некоторые другие медикаменты. Никотиновая зависимость и травмирующие воздействия на поджелудочную железу также относятся к предрасполагающим факторам. Отдельно стоит сказать о сопутствующих заболеваниях со стороны гепатобилиарной системы. В качестве примера можно привести воспаление желчевыводящих протоков, образование в них конкрементов, различные опухоли и кисты. Все вышеперечисленное способствует повышению давления в желчевыводящей системе, за счет чего панкреатический сок ретроградно забрасывается в поджелудочную железу и оказывает повреждающее воздействие на нее.

Патогенез гнойного панкреатита представлен первичным разрушением тканей поджелудочной железы под влиянием собственных панкреатических ферментов с последующим возникновением асептической воспалительной реакции. В том случае, если в организме имеются хронические инфекционные очаги, бактерии из них по желчным путям, с током крови или лимфы распространяются в область поджелудочной железы и инфицируют ее. Воспалительный процесс приобретает диффузный характер с образованием множественных гнойных очагов. Продукты распада и ферменты поджелудочной железы попадают в кровоток и провоцируют развитие общего интоксикационного синдрома, за счет которого и нарушается работа других внутренних органов.

Симптомы, характерные для гнойного панкреатита

Абсцесс поджелудочной железы (19)

Наиболее ранним симптомом при таком заболевании является боль. Болевой синдром локализуется в верхней части живота и принимает опоясывающий характер. Зачастую боль бывает настолько сильной, что нарушается сознание больного человека. Еще одним специфическим моментом является упорная рвота, которая не только не облегчает состояние пациента, но и приводит к усилению болевого синдрома.

В обязательном порядке присутствуют такие симптомы, как вздутие живота, отрыжка и нарушение стула. Стул становится жидким, в нем содержатся непереваренные пищевые частички. Отмечается резкая болезненность живота при пальпации. Больной человек беспокоен и возбужден, в ходе обследования выявляется ускорение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления.

В результате прогрессирования данного патологического процесса нарушается перистальтика кишечника, что ведет к возникновению кишечной непроходимости. С клинической точки зрения это проявляется еще большим вздутием живота и рвотой застойным содержимым. Дополнительно возникают такие симптомы, как повышение температуры тела, головная боль, слабость и так далее.

Диагностика и лечение болезни

Абсцесс поджелудочной железы (20)

Диагностика этой болезни складывается из обзорной рентгенографии, ультразвукового исследования поджелудочной железы, магнитно-резонансной томографии. При необходимости проводится ретроградная холангиопанкреатография. Из лабораторных исследований назначаются общий и биохимический анализы крови, определение уровня ферментов в моче.

Пациенты с гнойным панкреатитом экстренно госпитализируются в хирургическое отделение. Из лекарственных препаратов назначаются анальгетики, спазмолитики и антибиотики. Параллельно проводятся активные дезинтоксикационные мероприятия. Основным методом лечения при таком диагнозе является хирургическое вмешательство, объёмы которого выбираются индивидуально.

Профилактика развития гнойного панкреатита

Для профилактики возникновения этой патологии рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, правильно питаться и своевременно лечить имеющиеся заболевания со стороны гепатобилиарной системы.

Top Articles

You might also like

Latest Posts

Article information

Author: Arielle Torp

Last Updated: 08/03/2022

Views: 6049

Rating: 4 / 5 (61 voted)

Reviews: 84% of readers found this page helpful

Author information

Name: Arielle Torp

Birthday: 1997-09-20

Address: 87313 Erdman Vista, North Dustinborough, WA 37563

Phone: +97216742823598

Job: Central Technology Officer

Hobby: Taekwondo, Macrame, Foreign language learning, Kite flying, Cooking, Skiing, Computer programming

Introduction: My name is Arielle Torp, I am a comfortable, kind, zealous, lovely, jolly, colorful, adventurous person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.